神内和神外强强联合
很多帕金森患者在进行诊疗中，第一个问题可能就是“究竟去看神经内科的病还是神经外科的病”，
其实目前帕金森的治疗是一个多学科综合治疗(MDT)模式，内科—外科—内科，两者相辅相成，配合密切。
“帕金森病的治疗分两个方面，一种是药物治疗，一种是手术治疗。
早期可以完全通过药物调节，但是当患者病情进展出现副作用，
也就是明显的‘开/关’现象和异动症以后就要通过手术来干预，保持患者使用药物的平稳状态。
患者首先在内科进行病情和药物使用的评估，内科在适当时机将适合手术的患者推荐到外科，
外科医生完成手术，再将患者转入内科，进行手术效果评估和后期用药调节。”
首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师李建宇解释。
“内科和外科医生合作很紧密，以主流的脑起搏器(DBS)手术为例，
外科医生进行手术，而术前评估、术中患者监测、术后评估和DBS刺激参数调试以及用药调整等都是需要内科医生来做。”
北京医院神经内科主任医师李淑华介绍，当然，前期找到临床确诊程度很高的帕金森手术患者，也靠内科大夫来把关。
外科、内科与国际接轨
“当前帕金森外科水平已经与国际接轨，但是国内技术存在地区差异。”
李建宇介绍，在上海、北京等地区会有帕金森的诊疗中心或者是医师团队，
在偏远地区或者县域医院就很难达到这种水平。
帕金森的外科分为立体定向靶点射频毁损术和DBS手术两种，
进行手术的帕金森患者非常多，以宣武医院为例每年DBS手术量超过300例。
北京天坛医院2014年功能神经外科全年DBS治疗帕金森手术累计量达到500例。
“治疗帕金森病运动症状的药物共有六大类，国内外差别不大。
我们现在尝试的是能不能将帕金森诊断前移，通过前驱期症状，
比如心情低落、嗅觉问题等，结合患者危险因素来进行神经保护治疗，让患者能够不发病或者延缓发病。”
李淑华告诉记者，帕金森带来的神经损害是不可逆的，病情会随着时间慢慢加重，
这不仅是中国医生面临的问题，也是世界医生都面临的共同问题。
前驱期是指存在运动或非运动症状或体征，但尚不足以诊断疾病，
2015年MDS发表前驱期帕金森病研究标准中提出。
康复和心理治疗还在路上
其实，帕金森治疗的完整环节应该是内科、外科、全程康复和心理治疗，但往往后两点容易被忽视。
帕金森会造成患者行走、转身、起步困难，通过手术和药物很难取得改善，
就需要加入康复治疗，教会患者什么样的步态尽量少摔跤，
慢慢恢复一部分之前的社会功能，提高生活质量。
“患者康复是非常受限的。这一方面归因于部分医院都没有康复科，难以开展帕金森病康复治疗，
另一方面就是医生的认识问题，部分医生认为采取药物治疗就能取到很好效果，
为什么要让患者花钱去做康复呢。”李淑华介绍在北京医院中，帕金森的康复治疗是联合康复科进行。
帕金森病患者不仅要承受运动症状带来的困扰，还伴有更隐秘难以启齿的心理压力，
由完美变得不完美、正常变得不正常，抑郁、焦虑、淡漠等精神疾病随之发生。
“我曾经治疗过有严重抑郁症的帕金森患者，一直采用抗抑郁药治疗，
但是中途停药导致病情反复，最严重的时候走上自杀道路。
后来挽救回来，我们抓住家属进行教育，一定要督促患者吃药。”
李淑华说，还有患者出现妄想症状，这可能是疾病进展导致，也不除外药物的不良反应。
李淑华介绍久而久之神经科医生在治疗抑郁症上有丰富的经验。
帕金森病患者多为老年人，行动不便，因抑郁症状去精神科或临床心理科就诊相对较困难，
医生可根据国内外治疗指南予以药物治疗。
此外需尽可能进行心理引导，家庭成员给予的关怀照料也是患者病情稳定不可或缺的部分。
“好在现在治疗帕金森的医生队伍在扩大，年轻医生储备力量充足，
也在组建多学科合作模式对帕金森病患者进行诊疗。”
李淑华认为未来还有更多进步空间。
李建宇也指出目前正在研究的干细胞技术将成为根治帕金森病的希望。
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